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首发临床症状目前尚无严格定义 ， 一些研究将其定义为疾病最早的临床表现 ， 也有一些研究将其定义为疾病早期的临床症状 。 研究表明 ， 患者从发病到首次治疗时间约为 2.5 d。 因此 ， 以卫健委报告的新冠肺炎临床症状为首发临床症状具有合理性 。

1 对象与方法

1 . 1 研究对象

本研究收集了 2020 年 1 月 9 日 0:00 至 2020 年 9 月 21 日 24:00 全国各级卫健委官方网站公布的确诊病例信息 ， 不包含港澳台 、 湖北省及境外输入病例 。 最终共有 4672 例确诊病例报告了临床体征 ， 纳入本研究 。

1 . 2 数据收集

提取确诊病例的信息 ， 包括年龄 、 性别 、 居住地 、 确诊时间和临床症状 。 依据 《 新型冠状病毒肺炎诊疗方案 ( 试行第八版 )》， 本研究统计了常见临床症状的比例 ， 包括发热 、 咳嗽 、 乏力 、 咽部不适 、 头晕头痛 、 肌肉酸痛 / 关节痛 、 鼻塞 / 流涕 、 腹部不适 、 气促 / 胸闷和恶心 / 呕吐等共计 10 类 。

1 . 3 统计学处理

使用 Excel 2013 对数据进行整理和录入 ， 建立数据库 。 采用 SAS9.1 进行分析 ， 并使用 Graphpad 8.3.0 绘制相关统计图 。 不同年龄组间 、 男女间各症状比例的比较采用 χ 2 检验或 Fisher 精确估计 。 检验水准 α=0.05。

2 结果

首发临床症状顺位分析：首发临床症状顺位前三依次是发热 、 咳嗽和乏力 。 发热患者最多 ， 共有 3629 例； 其次为咳嗽和乏力 。 与男性相比 ， 女性发热和乏力的比例更低， 咽部不适和鼻塞 / 流涕的比例更高。

不同年龄组首发临床症状的顺位： 18～30 岁 、 41～50 岁 、 51～60 岁 、 61～70 岁和 71 岁以上年龄组前三位临床症状相同 ， 均为发热、 咳嗽和乏力 ; 但是 18 岁以下年龄组前三位临床症状为发热 、 咳嗽和头晕头痛 ， 而 31～40 岁年龄组前三位临床症状为发热 、 咳嗽和咽部不适 。 老年人 ( ≥ 71 岁 ) 气促 / 胸闷和恶心 / 呕吐比例更高 ， 而乏力 、 气促 / 胸闷和恶心 / 呕吐在未成年人 (＜18 岁 ) 中比例更低 。

监测症状分析：以前五顺位的临床症状中任意两种或三种作为监测症状 。 至少有两种症状中的一种时 ， 发热或咳嗽的比例最高 ， 占 91.7% ， 其次是发热或咽部不适和发热或乏力 。 至少有三种症状中的一种时 ， 发热或咳嗽或咽部不适的病例最多 ， 占 94.0%， 其次是发热或咳嗽或乏力和发热或咳嗽或头晕头痛 。

3 讨论

本研究分析发现 ， 与 SARS -CoV 和 ME RS -CoV 感染一样 ， 新冠肺炎患者最常见的临床症状是发热。 第二顺位是咳嗽 。 此外 ， 乏力、 咽部不适 、 鼻塞 / 流涕 、 肌肉酸痛 / 关节痛和气促 / 胸闷等呼吸道感染症状也常见 。 本研究还观察到 ， 一些患者除呼吸道感染症状外 ， 出现了腹痛 、 腹泻等症状 ， 提示新冠病毒可能累及消化道器 。 本研究未发现有嗅觉或味觉障碍 。 总的来说， 新冠肺炎与其他呼吸道感染性疾病一样 ， 临床症状主要为发热和咳嗽 ， 可伴有乏力等呼吸道感染症状或腹泻等胃肠道症状 。

新冠肺炎的首发临床症状存在个体差异 。 本研究显示 ， 男性发热和乏力的比例更高 ， 说明男性早期临床症状较女性更严重 。 既往研究发现 ， 男性新冠肺炎重症率高于女性 ， 可能与男性体内 ACE2 表达水平更高有关 。 此外 ， 老年人群气促 / 胸闷和恶心 / 呕吐更常见 ， 说明老年人重症风险更高 。 这可能与老年人身体抵抗力低 、 常伴有慢性病有关。 因此 ， 对于感染的老年人应该格外关注 ， 及时给予治疗 。

参考文献：

程诚 ,陈帅印,晋乐飞, 等 .新型冠状病毒肺炎确诊患者首发临床症状分析[J/OL].郑州大学学报(医学版),2022(06):788-791.DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2021.12.062.